【医学小常识】老年贫血一个被忽视的健康问题

2023-09-29 17:04:50
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  【医学小常识】老年贫血一个被忽视的健康问题毕业于北京中医药大学中医学专业,主要从事临床、科研、教学工作。擅长:中西医结合治疗多发性骨髓瘤、淋巴瘤、各种贫血、白细胞减少、血小板减少、急慢性白血病、骨髓增殖性肿瘤等血液系统疾病及内科杂病。

  依据2010年人口普查数据,我国65岁及以上人口已占8.9%,总数达到1.19亿,为全球之冠。贫血在老年人中很常见,其患病率随着年龄的增长而增加。使用世界卫生组织的贫血标准,老年人贫血的患病率在8%至44%之间,85岁及以上的男性中患病率最高。

  随着衰老,贫血的发生率增加导致人们猜测,血红蛋白水平较低可能是衰老的正常后果。然而,至少有两个原因将老年人贫血视为疾病的征兆。首先,大多数老年人保持正常的红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积。其次,在大多数老年患者中,贫血(血红蛋白水平低于120g/l)可以找到原因。

  大量研究证实,贫血不仅降低老年人的体力、认知功能和生命质量,还使住院率和死亡率上升。尤其是老年人轻度贫血,往往因为无明显症状和体征更易被患者和医生忽视,但其所造成的伤害同样严重。

  老年人贫血最常见的原因是慢性病贫血,占30-45%。通常由感染、炎症、肿瘤引起,一般起病缓慢。感染常见肺脓肿、结核、肺炎、细菌性心内膜炎、盆腔感染等谈球吧官方app下载。慢性炎症性疾病常见类风湿性关节炎、风湿热、系统性红斑狼疮、严重创伤等。肿瘤包括各种癌症、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等。

  缺铁性贫血是老年人贫血的第二大常见原因,通常由慢性胃肠道失血所致,常见原因包括非甾体消炎药引起的胃炎、溃疡、结肠癌、憩室或血管发育不良。其中20-40%来自上消化道病变,如消化性溃疡病、胃炎、食管炎或胃癌。15-30%来自下消化道病变,常见由结肠癌、血管增生、息肉或结肠炎引起。仍有10-40%的老年胃肠道失血的患者找不到原因,但补铁治疗有效。泌尿生殖道肿瘤、慢性咯血和出血性疾病也可能导致缺铁,但比较少见。另外老年人可能会因为铁摄入不足或吸收不良而缺铁。

  维生素B12缺乏占老年贫血的5-10%。除严格的素食主义者以外,维生素B12缺乏很少是由于摄入不足,常见的原因是肠道对维生素B12的吸收减少。恶性贫血是一种导致肠道对维生素B12吸收减少的疾病的经典例子。一项研究表明,近2%的60岁或以上的健康人存在未确诊的恶性贫血。10-30%的部分胃切除术患者缺乏对维生素B12的吸收。

  与维生素B12缺乏症不同,叶酸缺乏症通常是由饮食摄入不足的结果。身体储存的叶酸很少,只够维持四到六个月。与维生素B12缺乏症一样,叶酸缺乏通常会导致巨细胞性贫血。

  骨髓增生异常综合征是贫血的一个相对罕见的原因,但在老年人中比在年轻患者中更常见。该综合征是一种起源于造血干细胞的肿瘤性疾病,表现为难治性的血细胞减少,造血功能衰竭,并且高风险向急性白血病转化,曾被称为白血病前期。当白细胞、红细胞、血小板均减少时,要考虑该病的可能,需进一步行骨髓穿刺的检查。

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